来源：上饶晚报

【资料图】

为落实《江西省人民政府办公厅关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(赣府厅发〔2021〕47号)文件精神，做好我市职工基本医疗保险门诊共济保障工作，上饶市人民政府办公室印发了《上饶市职工基本医疗保险门诊共济实施细则》。

划重点！！！

以前职工医保普通门诊只能用医保个人账户及现金支付，不能纳入医保报销。从2023年1月1日起，职工普通门诊费用可以报销啦！

哪些人员可以使用？

门诊共济保障待遇如何?

个人账户怎么计入？

使用范围有哪些？

一起来看看↓↓↓

1.适用人员

本细则适用于 全市职工医保参保人员。

2.门诊共济保障待遇

调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，支付职工基本医疗保险普通门诊统筹费用。我市职工医保普通门诊统筹的年度起付线为600元，支付比例按照一级及以下、二级、三级医疗机构分别确定为60%、55%和50%，年度最高支付限额为1800元。此外，为体现对退休人员待遇的倾斜，将退休人员的支付比例提高5个百分点，最高支付限额提高至2000元，最大程度减轻职工门诊就医负担。

3.计入办法

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；灵活就业人员个人账户计入水平为本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为实施改革当年 全省基本养老金平均水平的2.5% 。

4.使用范围

在主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用的基础上，一是 拓宽使用范围，可用于在定点医疗机构发生的个人负担医疗费用和在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材的个人负担费用。二是拓宽使用对象， 允许家庭成员（配偶、父母和子女）共济使用。三是拓宽购买保险类目。待条件成熟后，允许用于支付参加城乡居民基本医疗保险、大病保险和长期护理保险的个人缴费部分和购买与我市基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险。

来源：上饶医保

关键词： 个人账户 医疗保险 普通门诊